2023年5月8日より、新型コロナウイルス感染症の5類感染症移行に伴い、紹介受診前の問診票を廃止することとしました。長い間、ご協力いただきありがとうございました。
今後、診療をお申し込みいただく際は、紹介状（検査データ含む）と申し込み書のFAXのみで結構です。
受診当日、紹介窓口で患者さんに発熱や咳嗽等の症状の有無について口頭での問診は継続いたします。
当院受診日までの１週間以内に発熱や咳嗽などの症状が出現した場合や、コロナ感染症の疑いや診断された方との接触がある場合は、事前に地域医療連携室まで医療機関や患者さまからご連絡をいただきますようお願い申し上げます。
運用開始日：2023年5月8日（月） 受診予約から
当院では、前方連携・後方連携の窓口を分担し対応させていただきます。
| 担当窓口 | 対応業務 | 対応職種 | 連絡先 |
|---|---|---|---|
|
地域医療連携室 （前方連携） |
・ご紹介患者さんの受け入れに関わる窓口全般 （外来・入院受診、検査申込受付など） ・紹介状（診療情報提供書）の返書(報告） の送付 ・情報提供依頼 ・地域連携関連行事の運営 （市民公開講座、地域連携サロンなど） |
看護師 事務員 |
TEL：0294-23-8343 FAX：0294-23-8412 |
|
社会福祉相談室 （後方連携） |
・転院や施設への転所、在宅医療などに関わる 医療機関・施設・行政などとの連携窓口 ・社会福祉全般に関する相談窓口 |
社会福祉士 事務員 |
TEL：0294-23-8776 FAX：0294-23-8775 |
当院でのご紹介患者さんの診療申込み受付は、診療科によって、次の3つに分かれます。
診療科毎の受診方法をご確認のうえ、お申込みいただけますようお願いいたします。
ご予約の際には、紹介状（診療情報提供書）と予約申込書の発行をお願いいたします。
紹介状につきましては、貴院の様式でも結構です。
●各科共通
以下の場合は、地域医療連携室までご連絡ください。
| 診療科 | パンフ レット |
ご留意いただきたいこと |
|---|---|---|
| 救急総合診療科 救急集中治療科 |
● |
・緊急性のある患者の場合は、ホットライン（番号は医療機関にのみ公開して います）へ電話をして、直接、救急科の医師に状態をお話し下さい。 救急診療科の医師が診療します。 ・紹介状は「救急総合診療科」宛てにして、患者搬送時に持参いただければ 結構です。 ・直接専門科の医師に診察依頼する場合や搬送までに時間的余裕がある場合は、 地域医療連携室に紹介状のＦＡＸと電話連絡を頂いても対応いたします。 |
| 総合内科 |
・医師が紹介状の内容により受診科を判断します （当科での診察はお受けしておりません）。 ・受診科の予約をお取りし、診察を行います。 |
|
| 代謝内分泌内科 | ● |
医師に確認が必要なため返信に時間を要しますので、後日、予約日時を患者さんに お伝え下さい。予約票は患者さんにお渡しいただかなくても受診できます。 採血している場合、経過がわかるよう2年分くらいのデータもお願いします。 |
| 腎臓内科 | ● | |
| 呼吸器内科 | ● | 画像データを必ずご持参ください（胸部X線、胸部CT過去分すべて） |
| 消化器内科 | ● |
医師に確認が必要なため、返信に時間を要します。 基本16時までには返信いたします。 当日返信できない場合はご連絡いたします。 |
| 循環器内科 | ● |
医師に確認が必要なため返信に時間を要します。 基本、16時までに返信いたします。 予約申込書の予約希望日には、ご紹介元の先生からのご希望日 （「近日中」「1週間以内」「いつでも」など）をご記載下さい。 ※カテーテルアブレーションは、2022年10月より休止中です。 |
| 血液内科 | ● |
当日返信できない場合は、ご連絡いたしますので後日予約日時を 患者さんにお伝え下さい。患者さんが貴院内でお待ちなど、早い返信が 必要な場合はその旨を申し込み用紙に記載いただけますようお願いいたします。 |
| 神経内科 | ● | |
| 外科 | ● | |
| 呼吸器外科 | ● | |
| 乳腺外科 | ● | |
| 甲状腺外科 | ● | |
| 泌尿器科 | ● | |
| 耳鼻いんこう科 | ● | |
| 整形外科 | ● | |
| 婦人科 | ● | |
| 心臓血管外科 | ● | 画像資料がある場合は、予約後に事前の郵送をお願いいたします。 |
| 代謝内科 （栄養指導） |
「地域連携栄養食事指導」を受け入れ対象としております。 救急や転院はお受けしておりません。 |
|
| 小児外科 |
第1・2・3・5火曜日の午後の外来のみになります。 救急や転院はお受けしておりません。 |
紹介状を患者さんにお渡しいただき、直接、電話をして予約するようお伝え下さい。
| 診療科 | パンフ レット |
ご留意いただきたいこと |
|---|---|---|
| 皮膚科 | ● | 予約先：地域医療連携室 TEL0294-23-8343 |
| 眼科 | ● | |
| 産科 | ● | 予約先：予約センタ－ TEL0294-23-8341 9時～15時 |
| 歯科口腔外科 | ● | 予約先：歯科口腔外科 代表TEL：0294-23-1111 |
紹介状を患者さんにお渡しいただき、患者さんは、受付時間内に紹介受付窓口に来院するようお伝え下さい。
画像や採血データがある場合は、患者さんが必ず受診当日ご持参いただくようお渡し下さい。
| 診療科 | パンフ レット |
ご留意いただきたいこと |
|---|---|---|
| 脳神経外科 【受付時間】 8:00～11:00 |
● |
・医師の指定がある場合は、指定医師の外来診療日に来院されるよう 患者さんにお伝えください。 ・希望があれば予約いたしますのでご紹介元の医療機関より ご予約の連絡をお願いいたします。 |
| 小児科 【受付時間】 8:00～11:00 |
● |
発達障害や心雑音・心電図異常の場合は、 ご紹介元の医療機関よりご予約をお願いします。 |
|
形成外科 【受付時間】 月 8:00～11:00 12:00～14:00 水～金 12:00～14:00 火 休診 |
● |
ご紹介元の医療機関より予約いただいた方が、 患者さんの受診がスムーズです。 初診の患者さんはできるだけ月AMまたは水PMに受診をお願いします。 |
| 診療科 | パンフ レット |
ご留意いただきたいこと |
|---|---|---|
| こころの診療科 |
当院に通院中の患者さんの場合は、 必要時当該診療科にご相談下さい。 |
|
| 放射線腫瘍科 | ● |
放射線治療などの申込みは､ まず､各診療科に受診申し込みをお願いいたします｡ |
| 緩和ケア科 |
当院で治療後転院した患者さんに関しては 各診療科にご相談下さい。 |
|
| リハビリテーション科 (回復期病棟) |
－ |
下記一覧表に沿って書類をダウンロードして入力するか印刷・記入してご使用下さい。
| 検査項目 | 申込書兼 診療情報 提供書 |
別途 紹介状 作成 |
検査 説明書 兼 同意書 (記載 見本)● |
検査結果 (Cr)FAX 当日持参 |
放射線被ばくについての説明 | 当日 予約票 持参 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| CT単純 | 様式2● | － | － | － |
患者用● 医療機関用● (検査当日持参は不要) |
要 |
| CT造影 | － | 様式4● | 要 | |||
| PET | 要 (お願い)● |
様式5● | － | |||
| 下部消化管造影検査 | － | 様式6● | 要 | |||
| 骨密度検査 | － | － | － | |||
| 内視鏡（胃・食道） | － | 様式7● | － | － | ||
| MRI単純 | 様式3● | 要 | － | － | － | |
| MRI造影 | 様式8● | 要 | － | |||
| MRCP検査 | 様式9● | － | － | |||
| シンチグラム | 様式2● | － | 様式10● 負荷心筋シンチは様式11● |
－ | － | |
| その他検査 | － | － | － | － |
①「医療機器共同利用申込書兼診療情報提供書」(様式２）の発行をお願いいたします。
紹介状も兼ねておりますので紹介状は基本的に不要ですが、PET検査については、別紙で紹介状を
お願いいたします。造影剤使用説明・同意書（様式４～１１）や放射線被ばくの説明もお願いいたします。
MRI検査の申し込み書は（様式３）になります。
MRI検査につきましては、別途紹介状（書式は貴院さまのもので結構です）をお願い致します。
②ご紹介元の医療機関から申込書（様式２）または（様式３）を地域医療連携室宛てにFAXを
お願いいたします。
申込書と一緒に必要時、同意書や採血結果もFAXお願いします。
③地域医療連携室で予約を取り、紹介元へ予約日時が記載された予約票を返信いたします。
④ご紹介元の医療機関から、申込書（様式２）または（様式３）の原本と予約票をお渡しいただき
予約日時に紹介窓口に来院されるよう、お伝え願います。
申込書（様式２）または（様式３）は、紹介元で控えとしてコピーの保管をお願いします。
⑤【造影剤検査申込みの場合】
造影剤説明・同意書（様式４～様式１１）を選択してご説明のうえ、造影剤検査同意書の記載見本を参考に
記入をお願いします。
申し込み時に一緒にFAXいただくか、検査当日原本をご持参いただくようお伝えください。
同意書に医師名がない場合、検査ができない場合があります。できるだけ事前にFAXをお願いいたします。
造影剤検査依頼の際は、（Cr)採血結果〔6か月以内〕をFAXお願いいたします。
申込み時に結果がでていない場合は後日FAXで結構です。
検査結果の原本（手書きでなく氏名と結果が印字されている用紙）を紹介状と一緒に持参してください。
⑥【MRI検査申込みの場合】
体内金属が入っている場合は事前にMRI可能か確認してください。
⑦【検査結果のご報告について】
骨塩定量検査の検査結果は、紙媒体のレポートのみ後日郵送させていただきます。
骨塩定量検査以外の検査結果は、放射線専門医が読影を行い、読影レポートを添えて後日ご依頼の先生宛に
送付いたします。
検査の読影結果で至急医療機関にご連絡する場合がございますので検査日時は、基本的に紹介元医療機関の
診療日のご予約となります。読影結果によって当院に緊急受診する場合などは、診療科宛ての紹介状記載を
お願いすることがあります。
上部内視鏡は結果を当日手渡しします。
